三、螺旋体

（一）钩端螺旋体

钩端螺旋体简称钩体，主要引起钩端螺旋体病，简称钩体病，是我国重点防治的传染病。

1.传染源

鼠类和猪是主要传染源。

2.传播途径

直接接触传播是主要传播途径。接触感染动物的尿液（主要途径）、食物或土壤，钩端螺旋体可通过破损的皮肤和黏膜进人体。

3.职业易感人群

人群普遍易感，农业从业人员、渔业工人、屠宰工人、户外工作者和采矿工人等属于职业易感人群。

4.临床症状

主要表现为发热、畏寒或寒战、咳嗽、血痰或咯血，可出现眼结膜充血、腓肠肌疼痛和腹股沟淋巴结肿大。除了以上症状，还可出现进行性加重的黄疸和肾损害。

5.预防方法

易感人群可进行免疫接种；流行区人员穿长筒靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损；疑似感染可预防性服药，口服多西环素200mg/周或多西环素200mg/周；疫区内灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，不让畜尿粪直接流入附近的水源。

（二）梅毒螺旋体

梅毒螺旋体又被称为苍白密螺旋体，主要引起梅毒，属于乙类传染病。

1.传染源

患者是唯一的传染源。

2.传播途径

性接触传播是主要的传播途径；垂直（母婴）传播与血液传播是次要途径；少数患者可经医源性途径，接吻、哺乳或接触被污染物品、个人用品而感染。

3.易感人群

人群普遍易感，不洁性行为者和静脉吸毒者均为梅毒的高危人群；因诊疗过程操作不当而感染的医护人员属于职业易感人群。

4.临床症状

后天性梅毒患者外生殖器、肛门、直肠和口腔局部早期可出现无痛性硬下疳，一般可自愈。中期可在躯干以及四肢发现梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时累及骨、关节、眼及中枢神经系统。后期出现皮肤黏膜溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿样病变（梅毒瘤）。

先天性梅毒可导致孕妇流产、早产或死胎，新生儿出现马鞍鼻，锯齿形牙，间质性角膜炎、骨软骨炎、先天性耳聋等特殊体征。

5.预防方法

正确使用安全套，避免不洁性行为；不卖淫、不嫖娼，不与他人共用注射器、牙刷、剃须刀、刮脸刀、毛巾等物品；养成良好个人卫生习惯，在正规医疗机构进行输血和使用血制品。医护人员做好个人防护。

（三）回归热螺旋体

回归热螺旋体主要引起回归热，属于急性传染病。根据传播媒介类型可分为以下两种类型：虱传回归热，亦称流行性回归热；蜱传回归热，亦称地方性回归热。

1.传染源

患者是虱传回归热的唯一传染源；鼠类等啮齿动物既是蜱传回归热主要传染源又是贮存宿主。

2.传播途径

体虱和蜱叮咬是回归热的主要传播途径。

3.职业易感人群

林业工人、牧工、牧民、山区农业从业人员、猎人、边防战士等属于职业易感人群。

4.临床症状

（1）虱传回归热：

起病迅速，患者出现畏寒、高热、剧烈头痛等症状，体温可达40℃左右，伴谵妄、抽搐、神志不清等症状，症状可反复出现1～2次。

（2）蜱传回归热：

与虱传型相似，但较轻，复发次数较多，可达5～6次。

5.预防方法

对居住环境进行灭虱、灭蜱、灭鼠；加强个人防护，必要时服用多西环素或四环素预防发病。

（四）伯氏疏螺旋体

伯氏疏螺旋体主要引起莱姆病。

1.传染源

啮齿目的小鼠，如黑线姬鼠、黄鼠、褐家鼠等是主要的传染源。

2.传播途径

硬蜱叮咬是主要传播途径。直接接触、垂直（母婴）传播和血液传播是次要途径。

3.职业易感人群

长期从事野外生产、经营人员，如伐木工人、农牧民、山区猎人、边防战士等属于职业易感人群。

4.临床症状

莱姆病病程可分为以下三期：

（1）第一期：

主要表现为皮肤游走性红斑，慢性萎缩性肢端皮炎和淋巴细胞瘤。红斑，多见于腋下、大腿腹部和腹股沟等部位，儿童多见于耳后发际。伴随有发热、寒战、肌肉、关节痛、剧烈头痛、颈强直等。

（2）第二期：

患者出现剧烈头痛、意识不清、肌张力低、动作不协调等神经系统受累症状；亦可出现心前区疼痛、气促、心动过速和房室传导阻滞等心功能不全症状。

（3）第三期：

出现关节损害。膝、踝和肘等大关节受累多见，表现为反复发作的单关节炎，出现关节和肌肉僵硬、疼痛、关节肿胀、活动受限等。

5.预防方法

加强个人防护，减少皮肤暴露，不在草地、树林等蜱类栖息地长时间坐卧，暴露的皮肤涂抹驱避剂；对居住环境进行灭蜱、灭鼠；易感人群可进行免疫接种，必要时使用抗生素进行预防。