六、咯血（原发性支气管肺癌）

孙某，女，59岁，1987年1月10日初诊。

患者因咯血而就诊于当地医院，经检查确诊为“原发性支气管肺癌”，建议手术治疗。因不同意手术而要求保守治疗，连服中药百余剂，住院三个月左右，但咯血终未控制，其后又到省肿瘤医院治疗，亦未收到满意效果。于1987年1月10日，邀先生为之诊治，自述近日咳嗽咯血，咯血量多，色泽鲜红。形体消瘦，面色苍白无华，颜面及下肢轻度浮肿，小便不利，舌红无苔，脉沉细弱无力。辨为肺肾阴虚火旺证。处方猪苓汤加减：猪苓12g，茯苓20g，泽泻10g，阿胶10g（烊化兑服），滑石18g（布包），仙鹤草10g，三七粉6g（冲服），十大功劳叶10g，杏仁10g，六剂水煎服。

1987年1月16日。服上药三剂后，咯血明显减少，六剂尽，痰中全然无血，小便利，颜面及下肢浮肿亦消，咳嗽胸闷等症亦趋好转，纳增，精神转佳。又宗此辨证，以麦味地黄汤加减，服三十余剂，病情一直稳定。于1988年3月18日，夜间突然咯血不止，死于家中。

按：咯血是常见的一个症状，临床当分辨寒热虚实。论其病位，主要在肺，但是常常累及肝肾等脏，而见木火刑金、肺肾阴虚等证。该患者久病体弱，形体消瘦，舌红脉细，伴颜面及下肢轻度浮肿，小便不利，为肺肾阴虚火旺，水热互结，治用猪苓汤，育阴泻火、利尿消肿，加仙鹤草收敛止血，三七粉化瘀止血，十大功劳叶清热补虚、止咳化痰，杏仁止咳平喘而取效。猪苓汤，是苓桂剂群中唯一兼有育阴作用的渗利之剂，临床凡见水热互结、阴虚诸症者，皆可使用。