七、胃脘满痛（贲门炎，糜烂性胃炎，反流性胃炎，胃痉挛，胃溃疡，胃下垂）
案1
王某，男，50岁，工人，1983年8月15日初诊。
患“浅表性胃炎”数年，经中西医治疗不愈，故来我处就诊。自述胃脘部胀闷，尤以饭后为甚，伴嗳气吞酸，胃中嘈杂不适，常自闻胃中辘辘作响。舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉见沉弦。辨为脾虚饮停之“饮气痞”，治以消痞散饮，方用生姜泻心汤加味。处方：生姜30g，半夏12g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参6g，炙甘草6g，大枣7枚，茯苓30g，六剂水煎服。
1983年8月22日二诊。药后效果明显，服两剂后，胃脘胀满减轻，嗳气吞酸亦止，且自觉胃中舒适。望其舌淡苔白，脉弦。故守前方，又服药十余剂告愈。
按：痞证多由于误治，中焦脾胃损伤，而致脾不运化，胃失和降，患者常以心下痞满，胸脘不舒，触之无形为病证特点。其病因病机可分为痰、饮、客、火、寒热等五种类型。临证常以东汉张仲景《伤寒杂病论》中“五泻心汤”为基础方，进行加减治疗。该患者胃脘胀闷不舒，饭后为甚，且伴嗳气吞酸，胃中嘈杂，并常自闻胃中辘辘作响，乃饮停于胃所致；舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉沉弦则为水饮内停，此脉、症相合之象。张仲景在《伤寒杂病论》中提到“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”，因而以生姜泻心汤加茯苓，以和胃消痞，散饮除水而收效。
案2
刘某，男，61岁，2002年10月22日初诊。
患者于近日出现胃脘部胀满，肠鸣辘辘如有水响，不时呕吐酸苦水液，且呃逆频作，不思饮食，未作其他诊治，前来就诊。经询问患者，腹部喜温，得热胀减，两胁不胀，大便不溏，精神睡眠尚可。以饮气痞论治，予生姜泻心汤加减：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，炙甘草10g，吴茱萸10g，木香10g（后下），厚朴15g，茯苓15g，生姜20g（取其汁兑入药服用），六剂水煎服。
2002年10月29日二诊。服上药六剂后，矢气颇多，腹胀肠鸣反酸诸症见除，唯纳呆怕冷，食后不消，又处温胃行气之品：百合10g，乌药15g，半夏10g，陈皮10g，厚朴20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），大腹皮10g，八月札10g，枳壳10g，炙甘草10g，草豆蔻10g，生姜10g，六剂水煎服。药后痊愈。
四周后患者又出现前述症状，又给生姜泻心汤加减服六剂而告愈，至今未复发。
按：本案患者虽未见下利，然肠鸣如水响乃水邪走于肠间、脾胃虚弱不化所致，故取生姜泻心汤和胃消痞散饮之功，另方入厚朴、木香，以温中理气消胀，茯苓健脾利水而取效。又患者有纳呆，腹胀之症，故以调理脾胃之品治之而愈。
案3
李某，女，26岁，工人。
患“慢性胃炎”两年。经常胃脘部胀满，纳呆不食，大便溏薄，日行一至三次。患者自诉，发病以来，胃脘部经常有振水声，每当走路或用手触按胃脘部时，即出现“咕噜咕噜”之声响。曾服中西药治疗而不效，身体日渐消瘦，舌淡苔水滑，脉沉弦，辨为水饮内停心下之证，遂处茯苓甘草汤方：茯苓12g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，六剂水煎服。
服上药六剂，诸症不减，其效不佳，舌脉如前，又改为小青龙汤，服三剂后仍不见效。先生思之良久，而不得其解。故打电话求教于先师刘渡舟先生，师曰：既为饮停心下，何不用姜汁？故而恍悟，可谓读书三秋，临证无方。遂又处：茯苓20g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜汁一盅。此药服三剂知，六剂诸症尽除。
按：心下停饮一证，临床可见心下悸动，四肢厥冷，或见下利，舌苔水滑，脉象弦滑。本案患者，脉症属胃中停饮无疑，根据仲景治水饮之法，处茯苓甘草汤温胃化饮。缘何初用无果、改用生姜为生姜汁冲服而获效？实因生姜汁温胃化饮之力较生姜强，用之使水饮从胃肠而去以获全功。
案4
张某，女，40岁，2000年10月10日初诊。
脘腹痞满两年余，伴嗳气，食少纳呆，神疲体倦，大便溏薄，腹鸣。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：直肠，乙状结肠炎。经西医间断性治疗达半年，病情未见明显好转。近来上述症状较前加重。刻诊：胃脘部痞满胀闷不舒，时有嗳气，腹胀，腹鸣，大便稀溏，日行二至三次，神疲食少，四肢不温，头昏心慌，舌质淡苔薄白，脉细弱。辨证属脾胃虚弱，胃气不和。治宜调和肠胃，降逆消痞。处半夏泻心汤加味：半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参6g，炙甘草6g，草豆蔻10g，木香10g（后下），大枣7枚，生姜10g，四剂水煎服。
2000年10月16日二诊。服前药后脘腹胀满除，嗳气减轻，大便一日一行，但仍不成形，余症同前。后以此方为主加减治疗四周余，诸症悉除，精神食欲好转，体重亦有增加。
按：脾胃属土，位居中焦，为阴阳升降之枢纽。今患者中气虚弱，寒热错杂，遂成心下痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下闻肠鸣，治以半夏泻心汤。方中半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕；以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒，以泄热开痞为臣，以上四味相伍，具有寒热平调、辛开苦降之用；然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以参、枣甘温益气，补脾益胃为佐。以甘草补脾和中，调和诸药为使。全方辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃。
案5
王某，女，28岁，2002年9月24日就诊。
患者胃脘部胀满，恶寒喜暖，伴呃逆，反酸，精神不佳。询问患者，在发病前曾有生气病史，现仍感两胁胀痛。辨为肝胃不和，中焦虚寒证。处方小柴胡汤合百合乌药汤加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，小红参10g（另煎），炙甘草10g，百合10g，乌药10g，吴茱萸10g，黄连6g，海螵蛸15g，厚朴10g，陈皮10g，香橼10g，佛手10g，六剂水煎服。
上药尽服后胃胀消失，恶寒反酸，呃逆明显减轻，患者略觉服药后大便稍干，继以上方加牡丹皮10g，又服六剂而愈。
按：患者因情志内伤，气机郁滞加之胃脘受寒以致寒气郁结，则见脘腹胀满，恶寒喜暖；肝气犯胃上逆，则见恶心，呕逆。先生常用小柴胡汤和解少阳，疏理气机；百合乌药汤温中散寒；左金丸加海螵蛸制酸；厚朴、陈皮、香橼、佛手温中行气，利湿消胀；牡丹皮入手厥阴、足少阴经，可安五脏，调寒热。全方使气机得畅，寒气得散，故获良效。
案6
李某，男，72岁，2003年12月2日诊。
胃脘部痞满不适，时时有气攻冲，嗳气吞酸，自述动辄“上火”，心烦易怒，口干喜饮，此次牙龈肿痛，咀嚼不力，大便干燥，日行一次，舌红苔白，脉弦大。此乃火邪郁积中焦之火痞证。治以泻热消痞，处大黄黄连泻心汤：大黄10g，黄连10g，黄芩10g，三剂以开水浸泡频服。
2003年12月5日二诊。药后一剂，胃脘部痞满诸症顿减，三剂尽，胃脘部痞满及吞酸嗳气尽失，牙龈肿痛亦止，其病告愈。
按：该患者因火郁中焦，使脾胃升降失常，故见胃脘部痞满，嗳气吞酸；火郁中焦，则气机不畅，症见气逆攻冲；火热伤津，故口干喜饮；火邪循经犯及阳明，则齿龈肿痛。气郁肝旺，横逆犯胃，克伐脾土，故而胃脘不适，吞酸嗳气。治疗予大黄黄连泻心汤，泻热消痞，使郁热得除，胃火得清，故能数剂而瘥。
另外，黄连、黄芩当地人多以茶饮代之，味苦，清泻上焦火邪，得大黄以泻代清，为泻心汤剂型的灵活应用，先生临证多年，深谙此方药理，故大胆化裁，谨慎遣方，供后学参考借鉴。
案7
霍某，女，50岁，2005年7月28日初诊。
患慢性浅表性胃炎多年，身体消瘦，面色无华，脘腹憋胀，胸胁苦满，食欲不振，精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证为脾胃虚弱，气滞中满。本应健脾益气，助其运化，然气滞为重，故当行气除满为治标之要。处方：木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，炒白术10g，厚朴20g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，鸡内金10g（冲），炒莱菔子10g，生姜10g，六剂水煎服。
2005年8月4日二诊。胸胁满闷减轻，但大便不通，三日一行，胃脘烧灼，呃逆频作。舌淡苔白脉虚弱。此久虚之人，不耐寒热，前药微温，则肠燥伤津。“六腑以通为用”，急当润肠通便，处麻仁丸化裁：麻仁30g，杏仁6g，枳实6g，厚朴20g，生大黄8g（后下），生白芍10g，香橼10g，佛手10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），栀子10g，炒莱菔子10g，玫瑰花10g，白豆蔻10g（后下），煨姜10g，六剂水煎服。
2005年8月16日三诊。复现大便不通，2～3日一行，余症同前。盖脾胃之虚，气虚不能为胃行其津液而便秘，前诊治标，故气虚不运，虽经润肠而仍大便不通，上方去栀子、炒莱菔子、玫瑰花、白豆蔻、煨姜，加党参10g，炒白术10g，陈皮10g，且生大黄量加至10g，六剂水煎服。
2005年8月30日四诊。药后便通，日一行，脘腹痞满减轻，仍胸胁憋胀，头晕乏力，舌淡苔白，脉缓。当以健脾益气、养后天之本为主，润肠通便、强六腑之用为辅。处方：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，生姜10g，麻仁30g，枳实10g，生大黄6g（后下），厚朴20g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），六剂水煎服。
2005年9月8日五诊。药后诸症有减，食欲好转，但大便日行二次，质溏薄，舌淡苔白，脉弦缓。处方：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，厚朴10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，莲子20g，焦三仙各10g，六剂水煎服。
上药尽服，已收大效，患者面色红润，食欲递增，胸脘胀闷消失，精神大见好转，大便如常，惟腹部畏寒，遇冷后前症反复。遂以上方易太子参为小红参10g，继服六剂，诸症尽失而告愈。
按：胃疾为患，见症纷繁，临证之际，当提纲挈领，抓其主症，辨其标本，症虽杂而证不乱，但人有老幼羸壮，病有寒热虚实，本乎整体观念，辨证施治之精髓，自能扶正祛邪，而达“阴平阳秘，精神乃治”之境界。
案8
贾某，男，60岁。
患胃脘胀痛多年不愈，近日因生气而疼痛加重。刻诊：胃脘剧痛胀满数日，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便不通，已五日未解，烦闷易怒，舌苔黄腻，脉弦滑有力。西医行胃镜检查，诊断为“胃溃疡伴出血”，并建议手术治疗。患者因不愿手术，求治于中医。据上述脉症，辨为少阳阳明合病。治以和解少阳，通泄阳明。处大柴胡汤：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大黄6g（后下），白芍10g，枳实10g，大枣5枚。服一剂后，大便日行三次，排出黑色黏液物，便后胃脘疼痛顿消，呕吐止，但觉身体倦怠，后又以养胃之剂调理数剂而愈。
按：《伤寒论》曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”该患者，因阳明胃腑有热，少阳之邪复升，遂呕不止；胃失和降则见胃脘疼痛；火邪灼伤阴络，则吐出咖啡色物；火邪迫肝灼胃，则呕吐酸苦；又因燥热内结，阳明腑气不通，则大便不行，故以大柴胡汤和解少阳，通泄阳明。方中柴胡、黄芩，和解清热，除少阳经腑之邪；大黄、枳实，内泄热结，泻阳明燥热下行；白芍柔肝，缓急止痛，与大黄相伍，缓腹中实痛，与枳实相伍，理气和血；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣益脾调和诸药。诸药共用，阳明少阳同治而收效。
案9
李某，男，48岁，采石工，1998年8月22日初诊。
患者胃脘疼痛，每于饥饿或劳累时发作，喜温喜按，伴两胁胀闷，口苦口干，纳呆，乏力倦怠，嗳气嘈杂，轻微活动即感胃中有振水音。患者病起于壮年，迁延至今。经某医院胃镜检查，诊断为：重度胃下垂，慢性浅表性胃炎。胃肠钡餐造影示：胃小弯侧下垂于两髂嵴连线以下7cm。曾中西药治疗一月余，其效不显，遂就诊于中医。刻诊：胃脘胀痛剧烈，呃逆频频。不时以手扪腹，形体消瘦，面色苍白，神疲乏力。查体：腹平软，剑突下压痛明显，肝脾不大。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨为脾胃虚寒，中气下陷之证。治以益气温中，缓急止痛。处以黄芪建中汤加味：炙黄芪20g，桂枝10g，生白芍18g，炙甘草6g，葛根10g，黄精10g，生姜10g，大枣7枚，七剂水煎服。
1998年8月30日二诊。患者服上药后疼痛大减，畏寒止，纳尚可，但仍感腹胀。嘱其原方继服。前后服上方药四十余剂，胃脘疼痛全消，振水音无。饮食大增，腹胀、呃逆已除。体重较病前增加，已能下地劳作。唯天气变化时稍感腹胀。另嘱患者忌食生冷、油腻，注意休息，不可过劳。半年后，患者复查胃肠及钡餐造影示：胃小弯侧于两髂嵴连线下1cm，基本恢复正常。未再发。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”本案患者病起于壮年，终年山上采石，生活无规律，久致脾阳不振，阴寒内生；又因家境贫寒，治疗不力，致中气下陷而胃下垂。刘渡舟先生认为，黄芪建中汤，“从中州变生气血，以治悸烦与腹痛等证”。本证患者虚劳而中气下陷，故谨守“寒者温之，陷者举之”的原则，以黄芪建中汤治之。方中重用黄芪合大枣、甘草，补脾益气；白芍补脾缓急止痛，还可养阴柔肝，使木郁得疏，气机流畅，则无乘土之患；桂枝、生姜温阳散寒；另方入黄精既健脾益气，又养阴益肾，可防温燥太过；葛根助黄芪升阳举陷，亦可养胃生津。全方甘温以建中，旺脾以生精，建中固表，阴阳共调而收效。经方之妙可见一斑。现代中医药研究表明：葛根具有调动脾胃气机、调节血压升降的作用；黄芪对于人体骨骼肌，消化道平滑肌的舒缩功能有着明确的靶向调节关系，因此在治疗慢性消化道疾病的过程中，发挥着重要的作用。
案10
王某，女，28岁，2002年9月24日初诊。
患者素性抑郁易怒，近日因饮食不慎，出现胃脘不适症状。刻诊：胸胁及胃脘胀满疼痛，恶寒喜温，呃逆反酸，纳呆，神疲，舌淡苔薄白，脉弦缓。辨为少阳肝胆气郁，肝气犯胃之证，处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，小红参10g（另煎），炙甘草10g，百合10g，乌药10g，吴茱萸10g，黄连6g，海螵蛸15g，厚朴10g，陈皮10g，香橼10g，佛手10g，六剂水煎服。
2002年10月1日二诊。服上药六剂，患者胃胀消失，恶寒、反酸、呃逆明显减轻，大便略干。效不更方，上方加麻仁10g。服药六剂后，诸症消失，后又守方调理十剂而痊愈。
按：《伤寒论》曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”少阳主枢，不但为表里之枢，又为阴阳之枢，故在病理上既可外及于阳，又可内及于阴，涉及脏腑较多，表现症状较为复杂，临证必须抓住主症而进行分析，所谓“抓住主症、用主方”。本病案尽管症状繁多，病情复杂，但是在繁多的症状中，见胸胁满痛之少阳主症，故处以小柴胡汤加减。又因患者胃脘部恶寒喜温，加百合、乌药以温胃散寒。因肝气横逆犯胃，而见反酸，故以左金丸抑木之性而止酸，海螵蛸以增强制酸之力。用厚朴、陈皮、香橼、佛手，以加强理气消胀之功。
案11
张某，女，51岁，2002年9月5日初诊。
患者因生气而出现胃脘及两胁疼痛，饭后胀痛加重，同时伴有呃逆，大便干结二至三日一行，舌淡苔白，脉细弦。某医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。中医辨为肝胃不和之证，治以疏肝和胃止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴10g，枳实10g，香附10g，九香虫10g，延胡索10g，木香10g（后下），麻子仁30g，大枣5枚，六剂水煎服。
2002年9月12日，服上药6剂，胃脘及两胁疼痛明显减轻，但饭后胃脘仍有憋胀感，大便日行一次。又处：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴20g，枳实10g，香附10g，九香虫10g，延胡索10g，木香10g（后下），香橼10g，佛手10g。再服6剂后，诸症尽除而痊愈。
按：本患者用柴平煎疏肝和胃降气，方入香附、九香虫、延胡索、木香，加强理气止痛之用。麻子仁，润肠通便。二诊时由于脘腹憋胀不适，故增加厚朴用量，并入香橼，佛手，增强行气消胀之力而收效。
本案与案8患者，均有胃脘疼痛胀满，大便不通，从病机上看，两者均因少阳之气横逆犯胃所致。而不同者，案8患者之大便不通，则为阳明腑实证，乃少阳阳明合病；本案患者，则是少阳之证为主兼有大便不通。故案8患者，用大柴胡汤两解二阳，本案患者，则用小柴胡汤和解少阳的同时，重用麻子仁润肠通便而收效。
陈老临证常以小柴胡汤、平胃散及百合乌药汤三方，随证加减变通，治疗胃脘疾病（如慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等）而取效。临证如以胃脘及两胁疼痛明显者，用小柴胡汤合平胃散；胃脘部怕冷者，则用小柴胡汤合百合乌药汤；寒冷比较明显者，则用百合乌药汤加减治之；若呕吐酸水者，加黄连、吴茱萸；若胃脘部烧灼者，加蒲公英、牡丹皮等，每每获效。
案12
张某，女，35岁，2005年6月2日初诊。
自述胃脘常感不适。近一月来胃脘部经常出现胀痛，不思饮食，呃逆，大便干燥，两日一行。于当地医院行胃镜检查，结果示：糜烂性胃窦炎（胆汁反流）、食管炎、十二指肠球炎。刻诊：胃脘胀痛，口苦，恶心，纳呆，形体消瘦，面色萎黄，精神尚可，舌淡红苔白腻，脉细弱。辨为湿滞脾胃证，治以燥湿健脾，行气和胃。以平胃散加减：苍术10g，厚朴20g，枳实10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），白豆蔻10g（后下），玫瑰花10g，半夏10g，百合10g，乌药10g，香橼10g，佛手10g，麻仁30g，生姜10g，炙甘草10g，六剂水煎服。
2005年6月9日二诊。药后胃脘疼痛有减，诸症依然，舌脉同前。上方加刀豆10g，以增强行气止痛之功。十剂水煎服。
2005年6月20日三诊。上药服尽，胃脘疼痛诸症尽除，又连服数十剂，复查胃镜，食管、胃窦及十二指肠炎症尽愈。
按：平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。具有健脾和胃，祛湿消食之功。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见胃脘胀痛、嗳气呃逆、舌苔白腻等症。本案患者长期饮食不节，而致湿邪阻于脾胃，以平胃散加减治之而取效。方中苍术既可燥湿健脾，还有辛散作用故可行气；厚朴苦辛温，辛温燥湿，行气除满；陈皮理气和胃，芳香醒脾，以助苍术、厚朴之力；半夏健脾除湿；木香、砂仁、白豆蔻，助陈皮醒脾和胃；玫瑰花柔肝醒胃；百合、乌药、香橼、佛手行气开郁止痛；麻仁润肠通便；甘草、生姜甘缓和中，调和诸药。诸药共用，则使湿邪得去，脾胃健运，积食自消，而胃痛得止。
案13
刘某，女，41岁，2005年9月24日初诊。
胃脘不适，食欲不佳多年，近三个月诸症加重，胃脘疼痛嘈杂，痞胀不舒，连及胁肋，局部喜暖畏寒，饥饿时疼痛尤甚。7月27日市某医院胃镜示：十二指肠球部溃疡活动期，慢性浅表性胃炎伴糜烂。并予西药治疗。服药期间发现面部、手掌皮色发黄，经化验排除病毒性肝炎。遂求诊于中医。刻诊：面色萎黄，精神尚可，舌淡红体胖，苔白，脉缓。辨为脾虚肝旺，湿邪内蕴；治以调和肝胃，化湿止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，茵陈30g，九香虫10g，刀豆10g，竹叶10g，蒲公英20g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），香橼10g，佛手10g，川楝子10g，延胡索10g，生姜黄10g，郁金10g，六剂水煎服。
2005年10月8日二诊。服上药后，胃脘疼痛、嘈杂减轻，余症同前。虑其中焦喜温畏寒，应加强温中散寒之力。上方去竹叶，加百合10g，乌药10g，六剂水煎服。
2005年10月15日三诊。药后胃脘疼痛，嘈杂俱消。但食后腹胀满甚，大便正常，舌质淡，苔水滑，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，九香虫10g，刀豆10g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），香橼10g，佛手10g，川楝子10g，延胡索10g，生姜黄10g，郁金10g，冬瓜皮20g，大腹皮15g，甘松10g，六剂水煎服。
2005年10月22日四诊。腹胀减轻，纳可，惟胁肋胀满，无口苦，大便稍干，舌质淡苔白，脉缓。此胃和脾健，肝木乃旺，治当疏肝理气，调和肝脾。处方柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍20g，川芎10g，香附10g，枳实10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，陈皮10g，三棱10g，莪术10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），香橼10g，佛手10g，厚朴20g，百合10g，乌药10g，煨姜10g，八剂水煎服。药后诸症消而痊愈。
按：本例患者，病程迁延日久，病情寒热错杂，今以胃脘嘈杂、痞满不舒，脘胁疼痛，肌肤黄染为主症，乃肝旺脾虚之症也。肝为刚脏，体阴而用阳，肝旺一则可表现为气机不畅，经脉不舒之胁肋胀痛，二则可见肝胆湿热之肌肤黄染。脾主运化，喜燥而恶湿，脾虚失运，水湿内停，一则困阻中焦，中焦虚寒，纳呆，脘痞不舒，喜温喜按，二则邪郁生热，寒热互结，疼痛嘈杂。故以扶土抑木为本案之基本大法。随其证或清利湿热，或清热解毒，或温中散寒，或行气除满，主次分明，缓急有序，故而取效。虑及病久入络，气滞血瘀，故于脾健胃和之时，加活血之三棱、莪术，使气血调和而收全功。活血药众多而每取莪、棱获效，乃其长于消导运脾之力。
案14
郝某，女，56岁，2006年11月26日诊。
患者三年前因胃脘疼痛，曾在外院行胃镜检查，提示：慢性浅表性胃炎。三年来胃脘部疼痛反复发作，时作时止，时轻时重。近十余日无明显诱因而病情加重，胃脘部疼痛明显，局部畏寒喜暖，恶心时作，纳食减少，患者形体消瘦，面色萎黄，精神不振，大便干燥，2～3日一行。查：腹平软，上腹部压痛明显，舌红苔白厚，脉细弦。辨为肝胃不和，气滞湿阻；治以调和肝胃，行气止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，半夏10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10克，厚朴10g，炒薏苡仁20g，九香虫10g，刀豆10g，代代花10g，枳实10g，麻仁20g，木香10g，六剂水煎服。
2006年12月2日二诊。药进六剂，诸症大减；效不更方，继予六剂而愈。
按：胃居中焦属土，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，脾与胃相表里，主运化，其气以升为常，而肝胆之疏泄有助于脾胃之升降，故《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。”《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”案中脘痛，恶心，纳呆，乃木郁克土使然。脾虚生湿，湿为阴邪，故有局部畏寒、舌苔白厚；肝胆失于疏泄，郁而化热，故有舌红、脉弦诸症。治疗当以小柴胡汤和解少阳肝胆，平胃散合炒薏苡仁，燥湿健脾；九香虫、刀豆、木香、代代花、枳实，温阳行气止痛。全方标本同治，虚实兼顾，行中有补，补而不滞，一投中病，尽收全功。